脂質異常症とは
脂質異常症とは、血液中の脂質であるLDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド（中性脂肪）のバランスが崩れた状態です。
以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、単に脂質が高いだけでなく、善玉とされるHDLコレステロールが低い場合も動脈硬化のリスクになるため、現在は脂質異常症と呼ばれています。
LDLコレステロールは、一般に「悪玉コレステロール」と呼ばれます。
増えすぎると血管の壁に入り込み、動脈硬化を進める原因になります。
HDLコレステロールは、一般に「善玉コレステロール」と呼ばれます。
血管の壁などにたまった余分なコレステロールを回収する働きがあり、少なすぎると動脈硬化が進みやすくなります。
トリグリセライドは中性脂肪とも呼ばれ、体を動かすエネルギー源になります。
ただし、増えすぎると脂肪肝や肥満、動脈硬化の進行に関わり、HDLコレステロールの低下や小型で動脈硬化を起こしやすいLDLの増加につながることがあります。
脂質異常症は、自覚症状がほとんどないまま進行します。
しかし、放置すると血管の内側に脂質がたまり、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症などの原因になります。
健康診断でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された方は、症状がなくても早めにご相談ください。
脂質異常症のタイプと診断基準
脂質異常症は、血液検査の結果から主に以下のタイプに分けられます。
高LDLコレステロール血症
LDLコレステロールの血中濃度が140mg/dL以上の場合、高LDLコレステロール血症とされます。
LDLコレステロールが血管の壁に入り込むと、プラークと呼ばれるこぶのような病変ができ、血管が狭くなります（粥状動脈硬化）。
プラークが破れると血栓ができ、心筋梗塞や脳梗塞を起こすことがあります。
動脈硬化予防では、特に重要な管理項目です。
低HDLコレステロール血症
HDLコレステロールの血中濃度が40mg/dL未満の場合、低HDLコレステロール血症とされます。
HDLコレステロールには、余分なコレステロールを回収する働きがあります。
そのためHDLコレステロールが少ないと、血管にコレステロールがたまりやすくなり、動脈硬化のリスクが高まります。
運動不足、喫煙、肥満、糖尿病などと関係することがあります。
高トリグリセライド血症
トリグリセライド、いわゆる中性脂肪が高い状態で、トリグリセライドの血中濃度が空腹時150mg/dL以上（随時採血で175mg/dL以上）の場合、高トリグリセライド血症とされます。
食べすぎ、飲酒、糖質のとりすぎ、肥満、糖尿病などと関係します。
中性脂肪が非常に高い場合は、急性膵炎のリスクにも注意が必要です。
脂質異常症の原因
生活習慣
脂質異常症の原因として多いのは、食生活や運動不足などの生活習慣です。
脂肪分の多い食事、肉類や揚げ物、加工食品、甘い飲み物、菓子類、アルコールのとりすぎは、LDLコレステロールや中性脂肪を上げる原因になります。
また、運動不足、肥満、内臓脂肪の蓄積、睡眠不足、喫煙なども脂質異常症に関わります。
特に内臓脂肪が増えると、中性脂肪が上がりやすく、HDLコレステロールが下がりやすくなります。
体質的な要因
脂質異常症には、体質や遺伝が関係することもあります。
食事に気をつけていてもLDLコレステロールが高い方、若い頃からコレステロールが高い方、家族に心筋梗塞や狭心症を若くして発症した方がいる場合は、遺伝的な要因を考えることがあります。
家族性高コレステロール血症について
家族性高コレステロール血症は、生まれつきLDLコレステロールが高くなりやすい病気です。
若い頃から動脈硬化が進みやすく、狭心症や心筋梗塞のリスクが高くなります。
LDLコレステロールが非常に高い、アキレス腱が厚い、まぶたや皮膚に黄色っぽいしこりがある、家族に若くして心筋梗塞を起こした方がいる場合は注意が必要です。
早期に診断し、しっかり治療することで、将来の心血管疾患のリスクを下げることが期待できます。
ほかの病気や薬の影響
脂質異常症は、ほかの病気や薬の影響で起こることもあります。
糖尿病、甲状腺機能低下症、腎臓病、肝臓病、ネフローゼ症候群、閉経後のホルモン変化などが関係することがあります。
また、ステロイド薬、利尿薬、一部のホルモン薬などによって脂質値が変化する場合もあります。
診療では、血液検査の結果だけでなく、持病や服用中のお薬も確認しながら原因を考えます。
脂質異常症になると
脂質異常症の症状
脂質異常症は、多くの場合、自覚症状がありません。
コレステロールや中性脂肪が高くても、痛みやだるさなどを感じないため、健康診断で指摘されてもそのままにしてしまう方が少なくありません。
しかし、症状がない間にも血管の中では動脈硬化が進んでいることがあります。
症状が出たときには、すでに狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などを起こしている場合もあります。
そのため、脂質異常症は「症状が出る前に治療を始めること」が大切です。
脂質異常症が引き起こす動脈硬化について
LDLコレステロールが高い状態が続くと、粥状動脈硬化（アテローム性動脈硬化）が引き起こされます。
これは、血管の内側にコレステロールが入り込み、プラークが形成されるもので、プラークが大きくなると血管が狭くなり、血流が悪くなります。
さらにプラークが破れると血栓ができ、血管を急にふさいでしまうことがあります。
心臓の血管で起これば狭心症や心筋梗塞、脳の血管で起これば脳梗塞、足の血管で起これば閉塞性動脈硬化症につながります。
高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、慢性腎臓病などがある場合は、動脈硬化のリスクがさらに高まります。
脂質異常症の治療では、LDLコレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールだけを見るのではなく、心筋梗塞や脳卒中のリスクを総合的に評価し、一人ひとりに合った目標値を設定します。
脂質異常症の非薬物療法
脂質異常症の治療では、生活習慣の改善が基本です。
薬を使用する場合でも、食事や運動を見直すことで治療効果が高まり、動脈硬化の予防につながります。
食事療法
食事療法では、脂質の種類と量、糖質、アルコール、総摂取エネルギーを見直します。
LDLコレステロールが高い方は、脂身の多い肉、バター、生クリーム、揚げ物、加工食品などを控え、魚、大豆製品、野菜、海藻、きのこ、食物繊維を意識してとることが大切です。
中性脂肪が高い方は、甘い飲み物、菓子類、白米や麺類の食べすぎ、アルコールのとりすぎに注意します。
極端な制限ではなく、長く続けられる食事の工夫が大切です。
糖尿病や腎臓病などを合併している場合は、状態に合わせた食事調整が必要です。
運動療法
適度な運動は、中性脂肪を下げ、HDLコレステロールを増やし、体重や血糖、血圧の改善にも役立ちます。
ウォーキング、軽いジョギング、自転車、水中歩行などの有酸素運動を、無理のない範囲で継続することが大切です。
運動習慣がない方は、まずは少し歩く時間を増やす、階段を使う、座っている時間を減らすなど、日常生活の中でできることから始めましょう。
心臓病や関節の病気がある方は、医師と相談しながら安全に行います。
その他
禁煙、節酒、体重管理、睡眠の改善も重要です。
喫煙はHDLコレステロールを下げ、血管を傷つけ、動脈硬化を進めます。アルコールは中性脂肪を上げる原因になるため、飲酒量が多い方は見直しが必要です。
肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、脂質異常症だけでなく、高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群にも関わります。
生活全体を整えることで、血管への負担を減らしていきます。
脂質異常症の薬物療法
生活習慣を改善しても脂質値が十分に下がらない場合や、心筋梗塞・脳梗塞のリスクが高い場合は、薬物療法を行います。
薬は、脂質異常症のタイプ、年齢、合併症、既往歴、腎機能、肝機能などを考慮して選択します。
スタチン系薬
スタチン系薬は、肝臓でコレステロールが作られるのを抑え、LDLコレステロールを下げる薬です。
動脈硬化性疾患の予防で中心となる薬の一つです。
心筋梗塞や脳梗塞のリスクを下げる効果が期待されます。
使用中は、肝機能や筋肉症状などに注意しながら経過を確認します。
エゼチミブ
エゼチミブは、小腸からのコレステロール吸収を抑える薬です。
LDLコレステロールを下げる目的で使用され、スタチン系薬と併用されることもあります。
スタチンだけでは目標に届かない場合や、スタチンの増量が難しい場合に検討されます。
PCSK9阻害薬
PCSK9阻害薬は、LDLコレステロールを大きく下げる効果が期待できる注射薬です。
家族性高コレステロール血症の方や、心筋梗塞・狭心症などの既往があり、従来の治療でもLDLコレステロールが十分に下がらない方などで検討されます。
専門的な判断のもとで使用されます。
フィブラート系薬
フィブラート系薬は、中性脂肪を下げる薬です。
高トリグリセライド血症の方で使用されることがあります。
HDLコレステロールの改善が期待される場合もあります。
腎機能やほかの薬との飲み合わせに注意が必要です。
EPA製剤（エイコサペンタエン酸）
EPA製剤は、魚油に含まれる成分をもとにした薬で、中性脂肪を下げる作用や血栓をできにくくする作用が期待されます。
高トリグリセライド血症や動脈硬化性疾患の再発予防を目的に使用されることがあります。
その他（インクリシラン、ベムペド酸など新しい薬剤）
近年、脂質異常症に対する新しい薬剤も登場しています。
インクリシランは、PCSK9の産生に関わる仕組みを抑えることでLDLコレステロールを下げる注射薬です。
ベムペド酸は、肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDLコレステロールを下げる飲み薬です。
治療薬の選択は、脂質値だけでなく、動脈硬化性疾患のリスクや既往歴を踏まえて判断します。