狭心症・心筋梗塞とは
狭心症と心筋梗塞は、いずれも「虚血性心疾患」と呼ばれる心臓の病気です。
虚血とは、血液の流れが不足し、臓器に必要な酸素や栄養が十分に届かなくなる状態を指します。
心臓は、冠動脈という血管から酸素や栄養を受け取っていますが、この冠動脈が狭くなったり、詰まったりすると、心臓の筋肉に十分な血液が届かなくなります。
虚血性心疾患は、動脈硬化を背景に起こることが多く、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、慢性腎臓病、加齢、家族歴などがリスクになります。
胸の痛みや息切れ、健診での心電図異常がある場合は、早めの評価が大切です。
狭心症について
狭心症は、冠動脈が一時的に狭くなり、心臓の筋肉に十分な血液が届かなくなることで、胸の痛みや圧迫感などが起こる病気です。
心筋梗塞のように心筋が壊死する前の段階であることが多く、適切に診断し、治療することで重症化を防ぐことが重要です。
主な原因は動脈硬化ですが、血管がけいれんするように収縮する「冠攣縮」が原因となる場合もあります。
狭心症には以下のように、いくつかの種類があります。
労作性狭心症
階段を上る、坂道を歩く、重い荷物を持つなど、心臓に負担がかかったときに症状が出る狭心症です。
安静にすると数分で落ち着くことが多いのが特徴です。
冠攣縮性狭心症
冠動脈が一時的にけいれんし、血流が悪くなることで起こります。
安静時狭心症
体を動かしていないときにも胸の痛みが起こる状態です。
冠攣縮性狭心症のほか、冠動脈の高度な狭窄が関係している場合もあります。
不安定狭心症
症状が急に強くなった、頻度が増えた、安静時にも起こるようになった、発作の持続時間が長くなったなど、心筋梗塞に進行する危険性が高い状態です。
早急な対応が必要です。
狭心症の主な症状
狭心症では、胸の中央から左側にかけて、締めつけられるような痛み、圧迫感、重苦しさが現れることがあります。
特に労作性狭心症では、歩行や階段の上り下り、急ぎ足、寒い場所での活動、食後の運動など、心臓に負担がかかったときに症状が出やすく、休むと数分以内に軽くなることが多いです。
痛みは胸だけでなく、左肩、左腕、背中、首、あご、みぞおちに広がることもあります。
人によっては「胃が重い」「歯やあごが痛い」「息が詰まる感じがする」と感じることもあります。
冠攣縮性狭心症では、夜間や早朝、安静時に胸の痛みが出ることがあります。
また、不安定狭心症では、これまでより軽い動作で症状が出る、発作の回数が増える、安静にしても治まりにくいなどの変化がみられます。
このような場合は、心筋梗塞の前段階である可能性があるため、早めの受診が必要です。
心筋梗塞について
心筋梗塞は、冠動脈が血栓などによって急に詰まり、心臓の筋肉に血液が届かなくなる病気です。
血流が途絶える時間が長くなると、心筋の一部が壊死し、心臓のポンプ機能が低下します。
動脈硬化によって冠動脈の内側にできたプラークが破れ、血栓が血管をふさいで起こることが多く、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、睡眠時無呼吸症候群などがリスクになります。
心筋梗塞の主な症状
心筋梗塞では、胸の中央が強く締めつけられる、押しつぶされるように痛む、胸が焼けるように苦しいといった症状が現れます。
痛みは20分以上続くことが多く、安静にしても改善しにくいのが特徴です。
胸の痛みのほか、左肩、左腕、背中、首、あご、みぞおちへの痛み、息苦しさ、冷や汗、吐き気、嘔吐、強い不安感、顔面蒼白、めまい、失神などを伴うことがあります。
高齢の方や糖尿病のある方では、典型的な胸痛が目立たず、息切れ、だるさ、吐き気、胃の不快感などとして現れることもあります。
心筋梗塞の前兆として、数日前から数週間前に、階段や歩行時の胸の圧迫感、息切れ、動悸、みぞおちの違和感、肩やあごの痛みなどが出る場合があります。
いつもと違う胸の違和感を繰り返す場合は、早めに循環器内科を受診しましょう。
以下のような症状がある場合は、緊急性が高い可能性があります。
- 強い胸の痛みや圧迫感が20分以上続く
- 胸の痛みに冷や汗、吐き気、息苦しさを伴う
- 胸の痛みが左肩、左腕、背中、首、あごに広がる
- 安静にしていても胸の痛みが治まらない
- 突然、強い息苦しさや意識が遠のく感じがある
- 顔色が悪く、ぐったりしている
- これまでにない強い胸の違和感がある
- など
このような場合は、自己判断で様子を見ず、救急車を呼ぶなど、速やかに対応してください。
狭心症・心筋梗塞の検査
虚血性心疾患が疑われる場合には、症状の内容、発症のタイミング、持続時間、生活習慣病の有無、家族歴などを確認したうえで、必要な検査を行います。
心電図検査
心臓の電気的な活動を記録する検査です。
狭心症や心筋梗塞、不整脈の有無を確認します。症状がないときには異常が出ないこともあります。
血液検査
心筋梗塞が疑われる場合、心筋の障害を示す項目を確認します。
また、糖尿病、脂質異常症、腎機能、炎症反応など、動脈硬化のリスク評価にも役立ちます。
胸部レントゲン検査
心臓の大きさや肺の状態を確認します。
心不全の有無や、胸痛・息切れのほかの原因を調べるために行うことがあります。
心臓超音波検査
心臓の動き、心筋の収縮、弁の状態、心機能などを確認します。心筋梗塞後の心臓の動きや、心不全の評価にも有用です。
ホルター心電図検査
24時間程度、心電図を記録する検査です。
胸部症状や動悸が一時的に出る場合、不整脈の有無を確認するために行います。
運動負荷心電図検査
運動によって心臓に負荷をかけ、狭心症を示す心電図変化がないかを調べる検査です。
症状や状態によって実施できない場合もあります。
冠動脈CT検査
冠動脈の狭窄や石灰化の有無を画像で確認する検査です。
必要に応じて連携医療機関で実施されます。
心臓カテーテル検査
冠動脈の狭窄や閉塞を詳しく調べる検査です。
必要に応じて、そのままカテーテル治療につなげることがあります。
※運動負荷心電図検査、冠動脈CT検査、心臓カテーテル検査は、当院では実施しておりません。検査が必要と判断した場合は、連携医療機関をご紹介いたします。
狭心症・心筋梗塞の治療
狭心症の治療
狭心症の治療では、症状を抑えることに加え、心筋梗塞への進行を防ぐことが重要です。
病状や原因に応じて、薬物療法、生活習慣の改善、カテーテル治療などを検討します。
薬物療法
血管を広げる薬、血液を固まりにくくする薬、心臓の負担を減らす薬、コレステロールを下げる薬などを使用します。
冠攣縮性狭心症では、血管のけいれんを防ぐ薬が中心になります。
生活習慣の改善
禁煙、減塩、適正体重の維持、運動習慣、睡眠の改善、過度な飲酒を控えることなどが大切です。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満をしっかり管理し、動脈硬化の進行を防ぎます。
カテーテル治療
冠動脈の狭窄が強い場合には、細い管を血管内に通し、狭くなった部分を広げる治療が行われます。
必要に応じてステントを留置します。
冠動脈バイパス手術
複数の冠動脈に重い狭窄がある場合などには、心臓外科でバイパス手術が検討されることがあります。
心筋梗塞の治療
心筋梗塞は、できるだけ早く詰まった冠動脈の血流を再開させることが重要です。
発症から治療開始までの時間が短いほど、心筋のダメージを抑えられる可能性があります。
緊急カテーテル治療
心筋梗塞の中心となる治療です。詰まった冠動脈を確認し、バルーンやステントを用いて血流を再開させます。
多くの場合、連携医療機関で緊急に行われます。
薬物療法
血液を固まりにくくする薬、血栓を防ぐ薬、コレステロールを下げる薬、血圧や心臓の負担を調整する薬などを使用します。
再発予防のため、退院後も継続的な内服が必要になることがあります。
集中治療・合併症管理
心筋梗塞の直後は、重い不整脈、心不全、ショックなどが起こることがあります。
入院下で心電図や血圧、心機能を管理しながら治療します。
心臓リハビリテーション
病状が安定した後、再発予防や体力回復を目的に行います。
運動療法、食事指導、服薬管理、生活習慣の見直しなどを通じて、日常生活への復帰を支えます。
再発予防のための継続管理
心筋梗塞は、治療後の管理がとても大切です。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、睡眠時無呼吸症候群などを適切に管理し、再発や心不全の予防につなげます。
当院では、心筋梗塞が疑われる症状がある場合は、速やかに適切な医療機関へつなぎます。
また、心筋梗塞後の通院管理、生活習慣病のコントロール、再発予防についても、循環器内科として丁寧にサポートします。